对于糖尿病患者来说，服药降糖药的目的，是维持血糖的正常水平，减少长期高血糖对大血管和微血管的损害，预防血管损伤导致的心脏和肾脏等重要脏器损害，降低冠心病、缺血性卒中等大血管相关心血管疾病的发病率，也可预防糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等微血管疾病的发生和进展。
早期的降糖药研发以降糖为主要目的，血糖降低是终极目标，随着降糖药物领域的研究进展，理念更新，随后研发的降糖药则把药物的心血管保护作用纳入考量一款降糖药的重要指标，在降糖的同时兼具心血管保护和肾脏保护的降糖药应运而生，目前临床常用的降糖药中，具有心、肾保护的种类主要包括：
一钠‑葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）
钠‑葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）的代表品种包括恩格列净、达格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净和加格列净，该类药物降糖机制为抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出，在降糖之外还具有减重、降压，降尿酸作用，相关指南表明：列净类药物具有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD）的获益，特别适用于合并上述疾病的2型糖尿病人群，但并非所有列净类药物品种都具有心肾获益，建议选择选择具有明确心血管获益的品种，如恩格列净、达格列净和卡格列净。
二 胰高糖素样肽‑1（GLP‑1）受体激动剂
该类药物以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，降低肝脏葡萄糖的生成，并可抑制胃排空及食欲，主要品种包括短效的贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽，长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、司美格鲁肽、度拉糖肽、洛塞那肽等，这类药物在降糖之外还，还具有减重，降压，改善血脂谱等对心血管有益的作用，可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中复合事件，减少因心衰住院风险。有研究表明，司美格鲁肽 1.0 mg 可显著降低主要肾脏复合终点事件风险达24%。 因此 ，胰高糖素样肽‑1（GLP‑1）受体激动剂特别适合合并动脉粥样硬化性心血管疾病或此类疾病高风险，以及合并慢性肾病的2型糖尿病人群，建议选择此类药物中具有明确心肾获益的品种，如司美格鲁肽、利拉鲁肽和度拉糖肽。
虽然钠‑葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽‑1（GLP‑1）受体激动剂都具有心肾保护作用，但两类药物在心肾保护领域也各有一些侧重，2026年美国临床内分泌医师协会（AACE）发布的《2026版成人2型糖尿病管理流程共识声明》建议：SGLT2i是合并心衰和慢性肾病的2型糖尿病患者的一线首选用药，而对于合并冠心病、心梗、缺血性卒中的2型糖尿病人群，GLP-1受体激动剂的地位更高。
参考文献：
中国糖尿病防治指南（2024）
冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识（2024）
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